Под ред. Б.Г.Юдина и П.Д.Тищенко. -
М.: Прогресс-Традиция, 1998. Институт "Открытое общество". 384
с.;
ISBN 5-89826-006-4
В отличие от учебника в строгом
смысле слова, жанр учебного пособия искони отличается большей свободой изложения,
но главное - большей вольностью обозначения предмета. Строго говоря, никакой отдельной
"биоэтики", разумеется, быть не может. Есть этика как издавна обособившаяся область
знания-понимания-верования, которую иные именуют наукой. Есть старые и новые этические
проблемы, сопряженные с человеческим здоровьем, понимаемым не только как здоровье
вида, но и здоровье индивида. Б.Г.Юдин и П.Д.Тищенко - персонажи с законно
нажитым авторитетом, и если, отлично понимая сказанное, они всё же именно так
очертили предмет учебного пособия, то на это у них должны быть серьёзные резоны.
Они и есть - довольно здравого смысла, чтобы согласиться с тем, что корпус этических
дилемм, связанных с современным состоянием медицины - в узком смысле и индустрии
здоровья - в широком смысле, достаточно обширен, чтобы представить его студенту
как обособленный массив знания. Редакторы-составители не играют в кошки-мышки
и, после сжатого добротно-нейтрального очерка этики вообще (глава I), прямо обозначают,
что в основу построения книги положена признанная в мире концепция Тома Бичампа
и Джеймса Чилдреса (Principles of Biomedical Ethics. 4th ed. N.Y., 1994), на русский
язык не переводившаяся. Поверить в то, что редакторы ограничились пересказом,
невозможно - они на этом и не настаивают, мягко указывая на "некоторые отступления
от логики и последовательности, принятой Бичампом и Чилдресом". Принципы
биоэтики просты как правда:
-
"Не навреди!" ("речь идёт о таком вреде, который неизбежен,
коль скоро предполагается, что пациент получит от врача некое
благо" - с.57).
-
"Делай благо!" ("акцентирует необходимость не просто избегания
вреда, но активных действий по его предотвращению и/или исправлению"
- с.59). - Немного и очень хорошо говорится здесь о "медицинском
патернализме".
-
"Уважение автономии пациента" (сформулировано не слишком
удачно, но зато как хороша внутри ключевая цитата из Канта
- "Каждая личность - самоцель и ни в коем случае не должна
рассматриваться как средство для осуществления каких бы то
ни было задач, хотя бы это были задачи всеобщего блага" -
с.66).
-
"Принцип справедливости" ("каждый должен получить то, что
ему причитается", и опять приятно, что здесь нашлось место
аристотелевой "распределительной справедливости" - с.70, так
что под видом одной лишь биоэтики редакторы мило, без нажима
внушают читателям и некоторое представление об этике вообще).
Третья глава отведена для жесткого предъявления
картины, какую являет собой медицина и права человека в современной России. Все
здесь верно, хотя огорчает, что индекс средней продолжительности жизни, непростой
для обычного понимания, коль скоро его напрочь перевирают журналисты, обсуждается
без всякого объяснения. А то ведь и впрямь думают, что "ожидаемая продолжительность
жизни" есть среднестатистическая продолжительность, а не особая конструкция, получаемая
в результате плюсования постнатальных смертей, убийств и несчастных случаев и
пр. Честно говоря, в дальнейшем мало что рецензировать. Все изложено добротно,
внятно и не без элегантности, так что довольно привести оглавление, добавляя лишь
изредка по капельке критического яда: Глава IV. История медицинской этики
и биомедицинских экспериментов на человеке и животных. (Полагаю, что напрасно
авторы выбросили здесь опыт нацистов, японцев, советских атомщиков - "жуковский"
марш-бросок через эпицентр ядерного взрыва через пару часов, американцев - дефолианты
и т.п. Дело в том, что книга адресована поколению, которое об этом может и не
догадываться. Тем более, что о практике "евгеники" говорится подробно в девятой
главе, а нацистские эксперименты оговариваются в последней главе книги). Глава
V. Врач и пациент: типы и формы взаимоотношений. (Жаль, что авторы просмотрели
актуальный процесс втягивания значительного объема "параллельной" медицины в медицину
институциональную: мануальная терапия, акупунктура, травные комплексы и пр., что
затрудняет обособление в ней объективно ценного от всевозможного жульничества). Глава
VI. Этические правила взаимоотношений медицинского работника и пациента (правдивость,
конфиденциальность, информированное согласие - во всех видах коллизий). Глава
VII. Морально-этические проблемы аборта. (Ценно, что авторы не ограничились отсылкой
к одному христианству, затронув и другие запрещающие религии). Глава VIII.
Новые репродуктивные технологии: этико-правовые проблемы. (И вновь превосходно,
что приведены доктринальные - в этом случае существенно расходящиеся установки
основных мировых религий по этому вопросу). Глава IX. Медицинская генетика
и этика. Глава X. Смерть и умирание. Эвтаназия. (Действительно сложный "вопрос
о том, каким должно быть определение смерти и отвечающий ему критерий
смерти, с наступлением какого состояния врачи вправе прекратить эту борьбу, то
есть им дозволено приостановить усилия по поддержанию жизни" - с.270. Поскольку
очевидным образом вопрос допустимости эвтаназии зависим и от господствующей религиозно-этической
установки, и от правовой практики, авторы разумно уклоняются от вынесения собственного
суждения, формируя, как и в предыдущих двух главах, отличные возможности для дискуссий
на семинарских занятиях). Глава XI. Моральные проблемы трансплантологии.
(Авторы не уклонились от наиболее острых сюжетов, в частности вынеся в отдельные
параграфы "Проблемы справедливости в распределении дефицитных ресурсов для трансплантации"
и "Моральные проблемы трансплантации фетальных органов и тканей"). Глава
XII. Этические проблемы оказания психиатрической помощи. Глава XIII. СПИД:
морально-этические проблемы. Глава XIV. Этико-правовое регулирование биомедицинских
исследований на человеке и на животных. (Отлично, что вкратце изложена Конвенция
Совета Европы 1996 г. "О правах человека и биомедицине"). Понятно, что и
упаковав 14 глав в 24 печатных листа, составители книги не могли охватить все,
что следовало бы. И всё же огорчительно, что хотя бы в "заключении" не обозначен
комплекс проблем, связанных с существованием медицины как гигантского социального
и экономического института. Довольно назвать клубок вопросов, в котором оказались
переплетены:
-
негласный сговор фармацевтического бизнеса с врачебной практикой
и маркетингом (внушение пациенту необходимости применения
новых, все более дорогих препаратов);
-
эгоизм исследователя и коммерческое нетерпение фармацевтических
гигантов, сплошь и рядом порождающие применение недостаточно
проверенных препаратов;
-
методологическая бедность химиотерапии (опыта на сотне белых
мышек считается довольно, лечение ткани или органа некорректно
отождествляется с лечением организма, в силу чего недооцениваются
или игнорируются побочные эффекты);
-
беззастенчивая эксплуатация человеческих фобий (диеты и пр.).
Уже
из сказанного ясно, что, независимо от того, насколько строго вычленена биоэтика
как предмет, книга значительно шире, чем только учебное пособие, и что сразу хотелось
бы перейти к ожиданию издания второго, расширенного и дополненного. |
